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济宁市城镇职工、城乡居民门诊慢性病有关政策
来源:bb电子糖果游戏发布时间:2019-07-11浏览:
门诊慢性病病种范围
一、职工(门诊慢性病分为甲、乙两类,共55种)
(一)甲类疾病5种,包括:恶性肿瘤(含白血。、尿毒症、器官移植、血友。ˋ、B血管性血友。、再生障碍性贫血。
(二)乙类疾病50种,包括:高血压。3级)、冠心病、心肌病、脑出血脑梗塞、糖尿病、甲状腺功能亢进、永久性甲状腺功能减退、肺间质纤维化、肺心病、支气管哮喘、风湿性关节炎、类风湿关节炎、风湿性心脏病、痛风、肝豆状核变性、慢性肝炎、肝硬化(失代偿期)、溃疡性结肠炎、消化性溃疡、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭(失代偿期)、精神疾病、癫痫、系统性红斑狼疮、重症肌无力、帕金森综合症、股骨头坏死、颈腰椎病、周围血管疾病、血管支架术后抗凝治疗、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、恶性贫血、特发性骨髓纤维化、骨髓增生异常综合症、结核病、银屑病、慢性盆腔炎及附件炎、前列腺增生、苯丙酮尿症、慢性心力衰竭、心脏瓣膜病、肾病综合症、瓣膜置换术、慢性阻塞性肺疾病、非瓣膜性房颤、多发性硬化症、黄斑变性疾病、青光眼、干燥综合征。
二、居民(门诊慢性病分为甲、乙两类,共51种)
(一)甲类病种7种(比职工增加2种):0-7周岁儿童脑瘫、智障、孤独症,0-6周岁儿童听力语言残疾、白内障、肢残、低视力和因预防接种异常反应导致的残疾。
(二)乙类病种44种:删除职工门诊慢性病病种中的,慢性心力衰竭、心脏瓣膜病、肾病综合症、瓣膜置换术、非瓣膜性房颤、多发性硬化症、黄斑变性疾。黾影肴樘茄、强直性脊柱炎、干燥症。
门诊慢性病有关政策
一、定点医疗机构选择
自2018年7月1日起,职工患有两类或两类以上不相关联疾病、且首选医院确不具备诊治条件的,可另外选择其他医疗机构就医,最多不超过3家。
    二、审批过程
    院医保办领取《济宁市基本医疗保险门诊慢性病鉴定申请表》一式二份→主治医师填写→医院医保办盖章→病案室复印住院病历→申请人单位(或居住地居、村委会)盖公章→属地社保局(定点鉴定医院)审批。
三、鉴定所需材料
    本人身份证、医保证(社保卡)原件及复印件;2、二级以上医疗机构出具的住院病历(复印件)、门诊病历、诊断证明和检查结果;3、三张一寸近期免冠照片。
四、材料报送地点及时间
    (一)市直:每季度第一个月5日一15日在济宁市市直机关医院五楼会议室提交材料鉴定。咨询电话:市社保局2937536 、市直机关医院2348628。
(二)任城:每季度第三个月的20-30日在济宁市第二人民医院外科病房楼一楼鉴定。咨询电话:任城医管中心5660220 、济宁市第二人民医院2653046。
 (三)太白湖新区:每季度第一个月的10日—12日在任城中医院鉴定。咨询电话:太白湖新区医管中心6537219、任城中医院3155053。
(四)高新区:甲类疾。好考径鹊谝桓鲈碌诙周在济宁高新区接庄镇济东新村兖矿集团总医院济东院区(原兖矿集团有限公司第三医院)医保科鉴定。咨询电话:兖矿三院5935020。乙类疾。和跻、黄屯、接庄三个镇的居民,到所属街道办事处办理;洸河、柳行镇的居民,到济宁市科技馆内市民中心办理。咨询电话:高新区医管中心6539072、 6539073 。
(五)自2018年1月1日起,其他县区门诊慢性病按照属地管理、就近方便的原则,参保人在参保地就近选择一家协议管理医疗机构定点就医。
(六)谈判药品(含靶向药物)的使用按照市职工、居民有关规定执行。
备注:甲类病种可随时申请、鉴定,乙类病种按照各地区鉴定时间鉴定。
五、医疗费用结算
(一)职工门诊慢性病医疗待遇
1.起付标准。一个年度内,医疗保险政策范围内的门诊慢性病医疗费用起付标准为1000元(中医医疗机构的起付标准为900元)。在两家或两家以上定点医疗机构就医的,一个年度内只负担一个起付标准。
2.支付比例。医疗保险政策范围内的医疗费用,超过起付标准以上的部分,甲类疾病支付比例为85%,乙类疾病支付比例为75%;进入大病保险的支付比例为90%。
(二)居民门诊慢性病医疗待遇
1.起付标准:一个年度内,居民基本医疗保险基金支付的起付标准为500元,与住院起付标准分别计算。尿毒症和血友病门诊治疗不设起付标准。
2.支付比例:甲类病种居民基本医疗保险基金支付比例为70%,乙类病种在一、二、三级医疗机构支付比例分别为65%、55%、45%。
(三)最高支付限额
一个年度内,甲类病种基本医疗保险基金最高支付限额为7万元,乙类病种最高支付限额为5000元。患两种以上(含两种)甲类慢性病的,最高支付限额为15万元;患两种以上(含两种)乙类慢性病的,最高支付限额为6000元;同时患甲类和乙类慢性病的,按甲类病种支付比例,最高支付限额为7.5万元
(四)结算方式
定点我院的门诊慢性病实行联网结算,即门诊慢性病患者只缴纳自己应负担的部分。单位欠费的病人要先行垫付,等单位缴费后到属地社保局报销。
六、具备转诊资格的区(县)定点医疗机构

所属区域 具备转诊资格的区(县)定点医疗机构
任城区 济宁市第二人民医院、济宁市中西医结合医院、区人民医院、区妇幼保健院、济宁市骨伤医院
太白湖区 济宁市第二人民医院、济宁市中西医结合医院、区人民医院、区妇幼保健院、济宁市骨伤医院、兖矿三院
高新区 兖州区人民医院、济宁市第二人民医院、济宁市中西医结合医院、区人民医院、区妇幼保健院、济宁市骨伤医院、兖矿三院
邹城市 邹城市人民医院、邹城市中医院、妇幼保健计生服务中心、兖矿总院
其他县市区 县区内二级医院
 
 
 
 
 
 
               
 bb电子糖果游戏医疗保险部

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  • 东院区地址:济宁高新区孟子大道269号
  • 西院区地址:济宁运河之都特大桥(原八里庙大桥)向西1500米路北
  • 门诊服务电话:0537-2253104
  • 急诊120电话 : 0537-2257120
  • 投诉电话:0537-3611111(总院区) 0537-6051123(东院区)

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